伤寒钤法

一简介：

伤寒钤法特色疗法是泰山王相钧（18653873361）执业医师等人在对古典医籍梳理挖掘过程中发现的一种以五运六气推演指导经方运用的诊疗方法。其在全面传承伤寒钤法学术精华后，又进一步进行了优化创新。该方法重视患者体质和发病时间因素，具有可复制性、疗效可重复性，对经方诊疗标准化建设具有重要价值和意义。其临床疗效卓著，是沟通经典与临床的桥梁，形成了一整套象、数、理、法、方、药完备的经方运用体系。

《伤寒钤法》是医圣张仲景撰写《伤寒论》的立论本怀，心法秘诀，书写纲要。由金元时期马宗素等人首传于世。《伤寒钤法》代有传人。部分古典医籍中记载了《伤寒钤法》的相关内容。比如：1、明代太医薛己父子所著《薛氏医案》中记载有署名作者为汉· 南阳·张机的《伤寒钤法》。2、明代朱橚（sù）、滕硕、刘醇等于公元1390年编著的《普济方》。3、明·熊宗立撰写的《素问运气图括定局立成》和《重编伤寒必用运气全书》。4、明·朱栋隆和梁学孟编著 的《四海同春 国医宗旨》5、清·曹乐斋撰写的《运气掌诀录》。

《伤寒钤法》主张根据患者的出生年干支和发病日干支推求六经营卫辨证，对应《伤寒论》条文、相应经方、主病行流脏腑虚实，以辨证施治及评估转归预后。

2019年11月，《伤寒钤法》作为献宝项目参加了第十一届杏林寻宝中医药特色技术演示会，并向大会汇报，取得良好反响。健康报，羊城新闻记者黄锦辉等对此作了相关报道：

“献宝人王相钧带来的是‘伤寒钤法’，他挖掘了中医古籍《伤寒钤法》的运气学说，重新发现了《伤寒杂病论》经方的智慧之光，参合患者的出生年月和发病日的干支，形成了独特的诊疗模型体系。”

2021年8月25日，该项目被泰山区人民政府认证为区级传统医药类别非物质文化遗产。为突出地域特色，项目名称改为：泰山经方标准化诊疗法。

• 诊疗技术的操作方法

伤寒钤法特色诊疗推步过程分为：六气推演以求经络营卫辨证部分和五运推演主病行流以求脏腑虚实辨证两部分组成。

2.1六气推演具体步骤如下：

• 求司天司地法则：发病日的地支即是司天；司天前进三步即是司地（也叫在泉）。

• 求司人法则：司地在阳（子寅辰午申戌），以司地左间为司人；司地在阴（丑卯巳未酉亥），以司地右间为司人；（见刘完素著作《素问要旨论》）

求病法则：以病人出生年地支加在司人处，依次顺行至司天位上所得地支同名之气为六病；也就是伤寒杂病论所 说：辩XX 病脉并治。

求字号法则：根据发病日的地支分字号；

以厥阴病为例：

亥日，子日……直到辰日发病的厥阴病是厥阴病乾字号；

巳日，午日……直到戌日发病的厥阴病是厥阴病坤字号。

以阳明病为例：

卯酉日发病的阳明病是阳明病木字号；

辰戌日发病的阳明病是阳明病火字号；

巳亥日发病的阳明病是阳明病土字号；

子午日发病的阳明病是阳明病金字号；

丑未日发病的阳明病是阳明病水字号。

• 求证法则：以发病日的天干，加在出生年地支上，顺数到司天所得天干，就是证号；
• 求方法则：在普济方查找对应的伤寒论条文和方剂。
• 选方法则：结合四诊，揣度所推演条文方剂与病情符合度。综合分析，作出决断，开具处方。

2.2五运推演主病行流的口诀及具体推步过程：

2.2.1主病行流概述

《素问运气图括定局》和《运气掌诀录》载有主病行流法。是以发病日干支结合出生年地支，运用法则，推算出脏腑虚实辨证疾病病机的方法。

2.2.2五运推演主病行流的法则：

①求主病法则：

阳男阴女，若阳日发病，以五虎遁寅上所得天干，加在寅上，顺数至病人出生年地支上，所得天干为主病；

阳男阴女，若阴日发病，以五虎遁寅上所得天干，加在丑上，逆数至病人出生年地支上，所得天干为主病；

阴男阳女，若阳日发病，以五虎遁寅上所得天干，加在寅上，逆数至病人出生年地支上，所得天干为主病；

阴男阳女，若阴日发病，以五虎遁寅上所得天干，加在丑上，顺数至病人出生年地支上，所得天干为主病；

②求行流法则：

四孟四季发病，以五虎遁寅上所得天干，加在辰上，顺数至病人出生年地支上，所得天干为行流；

四仲发病，以五虎遁寅上所得天干，加在巳上，顺数至病人出生年地支上，所得天干为行流。

2.2.3举例说明：

例一：“假如午生男命辛酉日得病，主病为丁火心，为病位；辛燥邪行流为病性，为下克上，谓之微邪。

推步过程如下：

①辛酉日发病，依五虎遁歌：“丙辛必定寻庚起”。此日寅上天干为庚字。

②按照求主病法则：此系阳男，阴日发病。以五虎遁寅上所得天干庚，加在丑上，逆数至病人出生年地支午上，所得天干为丁，按照十干所主脏腑歌，天干丁为心脏主病。

③按照求行流法则：此系四仲发病，以五虎遁寅上所得天干庚字，加在巳上，顺数至病人出生年地支午上，所得天干为辛，按照十干所主病性歌，天干辛为燥邪行流。

行流辛金为外，为上，为客，在阳位，为天盘，为病性；

主病丁火为内，为下，为主，在阴位，为地盘，为病位。

主病行流，下克上，为微邪。即难经云：“从所胜方来者，谓之微邪”。

例二：“又如寅生女己巳日病，上局心火，下局小肠火，谓主伤寒两感。”

推步过程如下：

①己巳日发病，依五虎遁歌：“甲己之年丙作首”。此日寅上天干为丙字。

②按照求主病法则：此系阳女，阴日发病。以五虎遁寅上所得天干丙，加在丑上，顺数至病人出生年地支寅上，所得天干为丁，按照十干所主脏腑歌，天干丁为心火主病。

③按照求行流法则：此系四孟发病，以五虎遁寅上所得天干丙字，加在辰上，顺数至病人出生年地支寅上，所得天干为丙，按照十干所主脏腑歌，天干丙为小肠火邪行流。

行流小肠丙火邪为外，为上，为客，在阳位，为天盘，为病性；

主病心火丁火为内，为下，为主，在阴位，为地盘，为病位。

主病行流上下同一属性，以心火丁为己，见丙火谓之见兄弟，是谓正邪。即难经云：“自病者为正邪”。丙火是小肠火，丁火是心火，此二者系相互表里关系，在伤寒钤法中也属于内外俱病，两感。

2.2.4、主病行流的治疗

主病行流在治疗上所用方剂，一般采用桂林古本《伤寒杂病论》篇首所载之方，如：温病脉并治，伤暑、热病、湿病、伤燥、伤风、寒病等篇。还有的会采用《辅行诀脏腑用药法要》中的方剂。

• 器械、工具、设备、场地、时间等辅助条件的说明

伤寒钤法特色诊疗是融汇《黄帝内经》五运六气学说和《伤寒杂病论》经方的一种心算技法。属于以日干支五运六气的视角解读《伤寒杂病论》的一种模式；是中医和数学结合的一种新学科。应用者不但要掌握天干地支；阴阳五行；生克顺逆；干支对应经络脏腑；经络脏腑气血运行规律；《黄帝内经》藏象学说等。还必须要掌握一定的数学推步知识。该法对器械工具设备场地和时间都无特殊要求，易于普及。

四．适应症

伤寒钤法特色诊疗法适应症：由风寒暑湿燥火六淫、喜怒忧思悲惊恐七情以及饮食劳倦等因素导致的伤寒和杂病。

其中六气辨证部分包括237种证型，具体点说包括：太阳病121种证型（上太阳16种；中太阳66种；下太阳39种）；阳明病44种证型；少阳病1种证型；太阴病3种证型；少阴病23种证型；厥阴病19种证型；霍乱病6种证型；劳复病6种证型；痉病5种证型；湿病6种证型；暍病3种证型.以上共237种证型。

脏腑虚实辨证包括84种证型，具体包括外邪（风、寒、暑、湿、燥、火、温共7种病性）直中脏腑（心、肝、脾、肺、肾、胆、小肠、胃、大肠、膀胱、心包、三焦共12种病位），以上共84种证型（比如：风邪乘脾；燥邪干肺等证型）。

• 注意事项

1出生年地支以立春为起点。

2发病日干支以始发病日计。

3推演出方剂以后要结合四诊，若方证相应时才可运用。

• 禁忌症

出生日期，发病日期不明确的无法使用该疗法。

• 临床典型案例

刘X芳，女，79岁。社区居民。

左手掌挛缩疼痛半天

患者因左手掌挛缩疼痛半天于2017年05月18日来诊。往有牛皮癣病史，最近一直按照电视养生节目所介绍的方法，坚持用红花，艾叶等热性中药烫洗治疗。于昨晚出现疼痛不适，开始症状较轻。今日凌晨后疼痛症状明显，并伴有左手掌挛缩。影响睡眠。哀嚎一夜。（此乃于他日听其邻居所言：呻吟之声，夜惊四邻。）未做治疗。来诊。建议转诊CT检查以排除中风疾患。但患者经济情况紧张，要求在本诊所中医药治疗。

刻下：脉略。患者掌心皮温明显增高。

伤寒钤法推演步骤：

患者老年女性，卯相。发病时间乙巳月乙巳日凌晨。

①巳日发病，以巳厥阴风木为司天，前进三辰至申，申少阳相火为司地，司地申阳支故，以司地左间酉阳明燥金为司人。其发病日运气司天司地司人图如下：图一

②以病人属相卯加在司人酉上，顺数至司天巳上，得亥。念口诀：“巳亥厥阴风木”。则其人厥阴经本病，六气辨病为：厥阴病。图解如下：

③巳日发厥阴病故为厥阴病坤字号。

④以病日干乙字，加在病人属相卯上，依次顺数，则辰得丙，至司天巳上得天干为丁字。则其人为：厥阴病坤字号丁证。图解如下：

六气辨病：厥阴病

伤寒钤法归证：坤字号丁证

《伤寒论》条文：

（三七三）下利，欲饮水者，以有热故也。白头翁汤主之。

议病：此案患者左手掌挛缩疼痛半天来诊。伤寒钤法特色诊疗法诊断为：厥阴病坤字号丁证，方该用白头翁汤。患者亦无条文所述下利及“欲饮水”症状。但是考《内经》灵枢卷十经脉篇：“心主-手厥阴心包络之脉，是动则病：手心热，臂肘挛急，腋肿，甚则胸胁支满，心中憺憺dàndàn大动，面赤，目黄，喜笑不休。是主，脉所生病者：烦心，心痛，掌中热。”患者疼痛部位属于手厥阴心包经走行路线，且患者患侧掌心皮温明显增高。证属邪犯手厥阴经也未可知，决定开一副药白头翁汤原方试治。

处方：白头翁汤

白头翁15克   黄连20克   黄柏 20克   秦皮 20克

右四味，以水1400毫升，煮取400毫升，去滓，温服一次200毫升，每日两次。

2017年05月19日二诊：效如桴鼓。患者述一剂后疼痛大减，左手掌挛缩症状消失。

按语：此医案中伤寒钤法诊疗法打破常规，疗效非常显著。一剂知，为巩固疗效，共服药六剂以收全功。

作者：王相钧